Что делать если перелом не срастается

Что делать если перелом не срастается

Традиционно для восстановления после перелома требуется не менее 5-6 недель. Но в результате деструктивных процессов у пациентов процесс срастания костей порой затягивается на более длительный срок.

Если костная ткань срастается плохо, требуется применение дополнительных мер реабилитации.

Фото 1. Для восстановления после сложных переломов требуется длительное время. Источник: Flickr (kenga86).

Процесс и стадии срастания

На месте перелома через определенный промежуток времени образуется костная мозоль. Медицинским языком этот процесс носит название консолидации и состоит из нескольких этапов:

  1. Тромбирование. Образование комка из сгустка свернувшейся крови. Его наличие необходимо для правильного формирования волокнистого состава в месте разлома. После приема рассасывающих медикаментозных средств в первые дни после получения травмы комок может не сформироваться и для срастания костей потребуется гораздо больше времени;
  2. Образование гранулярного моста. Кровавый сгусток наполняется остеокластами и остеобластами – клетками, ответственными за скорость восстановления костной ткани. Комок превращается в гранулярный мост, соединяющий края кости и сглаживающий острые обломанные части;
  3. Формированиекостной мозоли. Спустя примерно одну неделю клетки моста твердеют, приобретая структуру хряща. Ткани еще очень хрупкие, но уже напоминают кость;
  4. Окостенение. В зависимости от тяжести и локализации перелома следующий этап занимает от 1,5 до 10 недель. В уже сформированную костную мозоль поступает необходимое количество кальция через кровеносные сосуды и она костенеет, приобретая прочную структуру.

Это важно! Сбой на любом этапе может привести к негативным последствиям, поэтому так важно придерживаться рекомендаций врача и соблюдать предписанный режим питания.

Почему перелом не срастается

Достаточно быстро костная ткань восстанавливается у детей, благодаря тому, что их костный скелет еще не до конца сформирован, и костная ткань быстрее регенерируется. У взрослых людей с сильным иммунитетом переломы срастаются также значительно быстрее.

Из-за естественных деструктивных процессов у возрастных пациентов костная мозоль образуется дольше и процесс срастания костей порой затягивается на более длительный срок.

Обратите внимание! Гормональные расстройства, наличие серьезных патологий внутренних органов и лишний вес также не способствуют быстрому заживлению в месте перелома.

Факторы, вызывающие нарушение заживления

Причин, по которым костная мозоль долго не образовывается и кости плохо срастаются после перелома, может быть несколько:

  • Нарушение кровообращения. Слабый кровоток не позволяет снабжать место травмы необходимыми полезным элементам;
  • Сложный перелом со смещением и попаданием между обломками костей мышц или связок;
  • Заболевания костей, препятствующие быстрому восстановлению, из-за низкой плотности костной ткани (например, остеопороз);
  • Невыполнение врачебных рекомендаций;
  • Индивидуальные особенности организма;
  • Пожилой возраст. У таких пациентов кости имеют ломкую и хрупкую структуру, а все происходящие в организме процессы протекают гораздо дольше;
  • Непереносимость назначенных медикаментозных препаратов;
  • Вредные привычки.

Обратите внимание! Неграмотно оказанная первая помощь сразу после получения травмы или неправильная транспортировка в медицинское учреждение могут усугубить положение больного и стать причиной долгого заживления в месте перелома.

Что делать, если перелом не срастается

Если кости после перелома плохо срастаются, необходимо прибегнуть к помощи специалистов, которые оценят общее состояние больного и назначат комплекс мероприятий, помогающих ускорить процесс восстановления.

Точное выполнение рекомендаций врача позволит избежать негативных последствий и возможной повторной операции.

Обратите внимание! Категорически запрещено нагружать поврежденный участок раньше времени или пытаться разрабатывать конечность до определенного специалистом времени. Это может привести к смещению обломков или повреждению формирующегося хряща.

Как ускорить процесс заживления

Для полноценного питания молодой кости необходимо добавить в рацион продукты, богатые кальцием, фосфором и магнием: творог, простоквашу, кефир, кунжут, рыбу, морскую капусту и зелень.

Также рекомендуется употреблять витамин D, содержащийся в рыбьем жире и некоторых сортах рыбы и морепродуктах.

Полезен при переломах витамин С, он необходим для синтезирования коллагеновых волокон. В больших количествах витамин С содержится в цитрусовых (апельсины, лимоны), а также в хурме и киви.

При плохом сращивании врач может назначить и медицинские препараты: таблетки Форкал или Кальцемин. На более поздних сроках смазывать место перелома гелями Траумель, Репарил или мазью из окопника.

Физиотерапевтические процедуры

Физпроцедуры назначают, как правило, не ранее, чем на третьи сутки после травмы. В числе основных: электрофорез, магнитотерапия, лазерная стимуляция, аппликации из теплого парафина и другие. Терапия направлена на снятие болевых ощущений и отеков, рассасывание гематом и скорейшему срастанию костной ткани.

Лечебная физкультура

Нормализовать кровоток позволяют физические упражнения. В процессе нагрузки костная мозоль стимулируется и совершенствуется, приобретая необходимую твердую структуру, а атрофированные мышцы быстрее приходят в нормальное состояние. После накладывания гипса необходимо посещать кабинет ЛФК, и начинать тренировки под строгим наблюдением специалиста. Комплекс упражнений разрабатывает врач, они напрямую зависят от локализации перелома, возраста, здоровья и веса пациента.

Обратите внимание! Помните, что чрезмерные нагрузки могут ухудшить состояние больного и замедлить процесс выздоровления. Поэтому, при наличии болей или дискомфорта во время выполнения упражнений, немедленно прекратите занятия и сообщите об этом тренеру.

Массаж

Легкое поглаживание и разминание свободного от гипса участка улучшает кровообращение на травмированном участке. Без полноценного снабжения клеток питательными элементами процесс регенерации затянется надолго. После снятие гипсовой повязки или лонгеты массаж лучше доверить специалисту, владеющему правильной методикой его проведения.

Это интересно! При переломе ног помогает восстановить функциональность конечностей катание бутылки, при переломе рук – перекатывание на ладони гладких шариков.

Народные средства

Посоветовавшись с врачом, можно прибегнуть к методам народной медицины: употреблять глиняный раствор (содержащий кальций и кремний), толченую яичную скорлупу (натуральный кальций в чистом виде) или отвар полевого хвоща, в состав которого входит кремний. Поступление в организм человека кальция и кремния делает процесс формирования костной мозоли быстрее.

Фото 2. Яичная скорлупа содержит много кальция, за это она популярна в народной медицине. Источник: Flickr (Goinso).

Последствия несвоевременного лечения

Если больной не своевременно обратился в медицинское учреждение и ему не была оказана квалифицированная помощь на первых этапах после получения травмы, он может столкнуться с рядом осложнений, основными из которых являются:

  • Инфицирование во время открытой травмы;
  • Попадание мышечных волокон или связок между сломанными костями и не позволяющим им правильно срастись;
  • Сильная потеря крови;
  • Неправильное срастание мелких костей, в результате чего придется ломать их, чтобы они заняли правильное положение.
Читайте также:  Городские платежи яндекс деньги

На вопрос что делать если перелом не срастается должен ответить доктор, который приводит лечение данного пациента. Сращение переломов в детском возрасте, а также у пациентов с сильным иммунитетом происходит быстрее, чем у больных пониженной иммунной системой и престарелых пациентов. С переломом костей может столкнуться абсолютно любой человек. Когда переломы срастаются, на месте разлома образуется костная мозоль. Этот процесс называется консолидацией. Срастание кости после перелома у каждого человека происходит с разной скоростью, на это влияет много факторов.

На процесс сращения, кроме возраста, влияет несколько факторов:

  • Локализация повреждения;
  • Наличие у больного вредных привычек;
  • Сопутствующие осложнения;
  • Заболевания костно-мышечной системы;
  • Выполнение врачебных рекомендаций;
  • Индивидуальная чувствительность к назначенным препаратам.

Почему не срастается кость после перелома, может ответить только доктор поле детального обследования.

Симптомы перелома

У переломов, как и у других травм, есть определенные признаки, по которым можно заподозрить или точно определить нарушение целостности кости:

  1. Крепитация отломков;
  2. Болевой синдром;
  3. Деформация в области травмы при наличии смещения;
  4. Патологическая подвижность в месте разлома;
  5. Возникновение отечности;
  6. Образование гематомы;
  7. Рана и кровотечение при открытом типе травмы.

Для определения типа перелома, его локализации и постановки точного диагноза, доктор проводит рентгенографию, компьютерную томографию, артроскопию и прочие диагностические процедуры.

Особенности срастания и лечение

Костная ткань у пожилых пациентов тонкая и ломкая, несомненно, это оказывает отрицательное влияние на скорость срастания костных фрагментов. Уменьшенная плотность кости становится причиной развития остеопороза, а это также препятствует быстрому срастанию кости. Ни один доктор точно не ответит, когда именно срастется та или иная кость, ведь даже при переломе у одного и того же человека разных костей, полное выздоровление может наступить, как через два месяца, так и через два года.

Если во время перелома не произошло смещение костных отломков, либо фрагменты сместились менее чем на три миллиметра, доктор делает закрытую репозицию и накладывает на травмированную область гипсовую повязку, после чего назначает пациенту медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, способствующие быстрому срастанию костей, а также применение различных мазей и компрессов.

Стадии срастания

Когда срастаются кости, в организме происходит несколько стадий этого процесса. До момента, пока кость не срастется, проходит несколько этапов:

  1. Сразу после получения перелома, на месте травмы образуется сгусток крови в виде мягкого кома, который со временем становится волокнистым составом, отвечающим за формирование костных тканей. Если сразу после получения перелома этот сгусток убрать, перелом не срастется, как следует. Именно поэтому в первые два дня применение рассасывающих средств и препаратов противопоказано.
  2. Клетки, которые отвечают за быстрое срастание костей, наполняют этот комок, после чего становятся гранулярным мостом.
  3. Через семь — десять дней из гранулярного моста начинает формироваться костная мозоль, постепенно становящаяся хоть хрупкой, но уже костью.
  4. Следующие две — десять недель, в зависимости от локализации и вида перелома, к области повреждения активно поступает кальций, вызывающий окостенение. Именно поэтому в данном периоде очень важно употреблять достаточное количество кальция в продуктах питания, либо в виде витаминных препаратов. Когда процесс окостенения заканчивается, это означает, что перелом сросся. Доктора делают контрольный рентгеновский снимок и снимают гипсовую повязку.

Несмотря на то, что перелом уже сросшийся, для исключения возникновения повторных травм, следует ограничивать нагрузку на конечность в течение последующих полутора лет, ведь сросшиеся фрагменты кости еще очень слабые и кость может сломаться даже от незначительного физического воздействия. Если на одном из этих этапов что-либо пойдет не так, это помешает срастающимся отломкам, как следует скрепиться друг с другом, либо отломки не срастаются вообще.

Как ускорить процесс

Если по каким-либо причинам не срастается перелом, пациент должен выполнять ряд рекомендаций, после которых костные фрагменты срастутся намного быстрее. К данным рекомендациям относятся следующие:

  • Выполнение врачебных предписаний. Следует принимать все препараты, назначенные лечащим доктором, носить гипс не менее положенного срока, даже если травмированная часть тела уже не болит.
  • Минимум двигательной активности. Пока кость полностью не срастется полностью, нельзя активно шевелить конечностью, чтобы проверить амплитуду движений.
  • Кальций в рационе. Для того чтобы в организм поступало достаточно кальция, следует употреблять кисломолочные продукты, особенно, творог. Также полезными будут капуста, морские виды рыбы, бобовые и инжир. Если доктор посчитает нужным, он может назначить пациенту дополнительно прием глюконата кальция.
  • Витамин Д. Для того чтобы кальций усвоился в организме в полной мере, а перелом быстро срастался, необходим витамин Д, получить который можно из рыбьего жира. Также организм человека самостоятельно синтезирует данный витамин под воздействием ультрафиолетовых лучей, поэтому больному нужно ежедневно бывать на открытом солнце.
  • Витамин С. Благодаря этому витамину, в организме вырабатывается коллаген, который очень важен для строения костей и мышц, поэтому если перелом не может долго срастись, пациент должен употреблять квашеную капусту, цитрусовые фрукты, ягоды и петрушку.
  • Желатин. Различные холодец, желе, студень из рыбы способствуют нарастанию костной мозоли.
  • Отказ от вредностей. Для быстрого срастания костных отломков, пациент должен отказаться от алкогольных напитков, копченостей, солений, маринованных консерваций, кондитерских изделий, кофе и крепкого чая. Все эти продукты препятствуют усвоению кальция в организме и замедляют срастание кости.

Если доктора сделали всё необходимое для скорейшего выздоровления — наложили гипс или провели операцию, назначили препараты, дали рекомендации, а перелом всё равно не срастается, потому что пациент пренебрежительно относится к своему здоровью, то врач не в силах изменить ситуацию.

Читайте также:  Как зарегистрировать машину на инвалида

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия является важной составляющей не только реабилитации после перелома, но и самого лечения. При не осложненной травме, физиотерапевтические процедуры назначаются лечащим доктором, начиная с третьих суток, после того, как был получен перелом. Такая отсрочка вызвана запретом на прогревание на начальном этапе лечения. Такие процедуры, как электрофорез, магнитная терапия, парафиновые аппликации, лазеростимуляция и прочие, снимают отёк тканей, купируют болевой синдром, рассасывают гематомы и способствуют быстрому срастанию кости.

Лечебная физкультура

В ходе лечения и последующей реабилитации, доктор назначает больному ЛФК. Изначально следует разрабатывать тот участок травмированной области, который свободен от гипсовой повязки. Для этого пациент посещает кабинет лечебной физкультуры при лечебном учреждении, в котором находится. После того, как больной будет выписан, он проходит ЛФК в поликлинике по месту жительства, либо делает упражнения дома.

Разумная физическая нагрузка не только помогает костной ткани регенерироваться, но и укрепляет весь организм, а также помогает разработать мышцы после длительной иммобилизации. При выполнении любых упражнений, следует быть очень аккуратным, поскольку большие нагрузки могут только усугубить ситуацию и привести к повторному возникновению травмы.

Не следует самовольничать и делать упражнения, которых не показывал физиотерапевт. Недопустимо увеличивать нагрузку без показаний доктора, чтобы быстрее прийти в форму. Если при выполнении тех или иных упражнений возникает дискомфорт или, тем более, боль, занятия стоит прекратить и обратиться к лечащему доктору.

Массаж

Через несколько дней после того как врач наложит гипсовую повязку, следует начать поглаживать, легонько разминать и растирать участок, свободный от гипса. Это поможет поддерживать нормальное кровообращение в травмированной части тела, без чего быстрое срастание кости невозможно. После того как гипс будет снят, нужно постепенно переходить на травмированную область. Массаж лучше проводить у специалиста, однако со временем можно будет и самостоятельно массажировать место травмы. Главное — не переусердствовать. Для массажа можно использовать различные масла и крема, но подбирать их стоит совместно с доктором.

Народная медицина

Если перелом не имеет осложнений, то после консультации с лечащим врачом, можно подключить к основному лечению рецепты народной медицины:

  • Хорошо восстанавливает костную ткань глина. В ней содержатся полезные для организма кальций и кремний, без которых кость не может быстро срастись. Необходимо взять одну столовую ложку порошка глины и развести ее в стакане теплой кипяченой воды, после чего — выпить не позже чем за двадцать минут до принятия пищи.
  • Еще больше кальция содержится в яичной скорлупе. Необходимо растолочь в порошок скорлупу здоровой курицы (запрещено брать магазинные яйца), и съедать в день по столовой ложке. Стоит отметить, что данное «лекарство» обладает весьма специфическим вкусом, поэтому скорлупу можно смешивать с творогом.
  • В народной медицине не обходится без лекарственных растений. Большое количество кремния, необходимого при консолидации перелома, можно найти в полевом хвоще. Кроме того что хвощ способствует образованию костной мозоли, он прекрасно снимает воспаление и отечность. Для того чтобы сделать настой, следует взять стакан кипятка и положить в него одну столовую ложку измельченного растения, накрыть крышкой и подождать полчаса. Процеженный настой принимается по трети стакана между приемом еды.

Стоит помнить, что все лекарства, процедуры, диета, физкультура и массаж дадут хороший результат только в том случае, если пациент не впадает в депрессию и настроен на быстрое выздоровление.

Человек может серьёзно травмироваться не только во время занятия спортом или опасной работы, в любой момент можно поскользнуться, оступиться или даже получить повреждения из-за обыкновенной невнимательности. Важно не паниковать при переломах и других травмах, постарайтесь в кратчайшие сроки добраться до травмпункта или вызовите скорую, если перелом действительно серьёзный.

При игнорировании повреждений или даже при позднем в обращении к специалисту шансы на правильное срастание значительно уменьшаются, особенно если травма предполагает смещение кости. Нам часто задают вопросы следующего плана: «Не срастается перелом — что делать?» — давайте подробнее разберём его.

Как происходит срастание кости

Срастание кости представляет собой сложный процесс, из которого врачи выделяют следующие стадии:

  1. Формирование сгустка. На этом этапе на месте перелома появляется некая вязкая субстанция, она необходимо для формирования костной ткани в будущем.
  2. Образование остеокластов. Под этим термином подразумеваются новые клетки, которые заполняют всё свободное пространство на месте перелома. Таким образом, происходит образование гранулярного моста.
  3. Образование костной мозоли. Такая субстанция уже является относительно крепкой, но гипс на этом этапе ещё не снимают, так как кость должна быть неподвижна.
  4. Превращение мозоли в кость. Данный процесс принято называть окостенением, то есть превращением мозоли в костную ткань. В области перелома начинают появляться кровеносные сосуды. Гипс снимается именно на этом этапе, но с травмой всё же требуется быть осторожным, потому что она ещё довольно хрупкая.

Что может замедлить этот процесс

Несмотря на то что травмированные кости являются наиболее существенным фактором, влияющим на продолжительность срастания, существуют и другие вещи, способные увеличить этот срок, например:

  • Возраст. Дело в том, что в процессе старения регенерация тканей начинает происходить всё медленнее, да и не всегда возможно полное обновление волокон и клеток. А организм маленьких детей хорошо переносит переломы, которые срастаются у них практически без последствий и в короткие сроки.
  • Особенности кости. По понятным причинам заживление крупных костей — это гораздо более длительный процесс, нежели заживление тонких. Также важно обращать внимание на форму кости (на срастание извилистых тканей потребуется больше времени).
  • Своевременность терапии. Как упоминалось в самом начале данного материала, успешность срастания любых костей во многом зависит от сроков обращения к специалисту.
  • Непредвиденные нарушения. Наиболее сложными являются ситуации, в которых перелом осложняется попаданием отломков кости между её частями или же сильным смещением.
  • Первая помощь. От того, насколько грамотно была оказана первая помощь, тоже зависит срок срастания кости. При переломе позвоночника или ребёр ни в коем случае не стоит передвигать человека до приезда скорой помощи, так как это может осложнить ситуацию. Самостоятельная попытка вправления даже лёгкого перелома тоже ни к чему хорошему не приведёт, травму необходимо только зафиксировать.
  • Количество одновременных переломов. На срастание перелома тратится много энергии и микроэлементов, а если подобных травм несколько, то на их заживление перестаёт «хватать» кальция.
  • Гормональные проблемы, нарушенный обмен веществ, избыточная масса тела. Все нарушения подобного рода также сказываются на сроке срастания.
Читайте также:  Рига латвия нужна ли виза для россиян

Если вы будете слушать все рекомендации специалистов и в точности выполнять их, то проблем со срастанием перелома у вас возникнуть не должно, но в некоторых ситуациях вы должны делать всё для ускорения и улучшения процесса срастания.

Способы ускорения срастания кости

Вот основные советы специалистов, касающиеся ускорения срастания костей:

  1. Ничего в районе сломанной кости ни в коем случае нельзя нагружать какими-либо способами, шевелить мышцами также запрещено, ведь это может негативно сказаться на состоянии тканей;
  2. Обязательно придерживайтесь специального рациона, который всегда должен назначаться в индивидуальном порядке, суть корректировки питания заключается в увеличении кальцийсодержащих продуктов, например, творога и молока, но всё это должно употребляться в меру;
  3. Витамины группы D, а также группы B помогут обеспечить костную ткань всеми необходимыми микроэлементами для успешного срастания;
  4. Специалисты рекомендуют также употреблять цитрусовые, которые способствуют увеличению выработки коллагена, добавить свежие фрукты или соки;
  5. Употребляйте содержащие желатин продукты, которые также окажут положительный эффект;
  6. Не пренебрегайте лечебной физкультурой, а также физиотерапевтическими процедурами.

Нередко встречаются тяжёлые случаи, связанные с переломами, когда срок реабилитации серьёзно затягивается, а кости не могут нормально срастись. Очень часто это бывает связано с серьезными вредными привычками, например, с курением или алкоголизмом, так как они пагубно влияют на организм, значительно замедляя выработку и обновление клеток.

Ещё многие вредные привычки или даже серьезные заболевания (сюда можно отнести воспалительные процессы, а также иммунные или онкологические болезни) могут понижать уровень магния, а также кальция или калия, которые крайне необходимы.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры крайне эффективны, причём применяются они не только вовремя ношения гипса, но и после его снятия. УВЧ-облучение назначается уже через 5-6 дней после получения травмы, его смысл заключается в уменьшении воспаления, а также в снятии остаточной боли, если она присутствует. Реже могут назначаться и другие физиотерапевтические процедуры.

Также эффективным способом, достойным упоминания, является метод пропускания слабого электрического тока через ткани в области перелома, что позволяет значительно ускорить процесс срастания путём положительного влияния заряда на клеточный потенциал. Таким образом, врачам удается серьёзно ускорить формирование клеток, лежащих в основе всей костной ткани.

Лечебная физкультура

После обновления всех костных тканей, пострадавших от перелома, должны начаться сеансы лечебной физкультуры. Да, иногда можно обойтись и без них, но в таком случае процесс восстановления функций определенной части тела растянется на неопределенный срок.

Но важно знать меру, ведь все физические нагрузки такого рода должны быть незначительными на начальных этапах, например, можно начать с поднятия или опускания конечности, если травма была связана с ними. В любом случае лучше всего обратиться в ближайшую поликлинику, там, скорее всего, есть кабинет лечебной физкультуры, где проходят подобные занятия (вам покажут наиболее подходящие упражнения).

Но нельзя и постоянно делать одинаковые упражнения, нагрузки необходимо увеличивать (это должно происходить постепенно). Важны как упражнения на растяжку, так и на тренировку мышц, которые не испытывали нагрузок, когда находились внутри гипсовой повязки.

Возвращение к привычному образу жизни всегда требует разного количества времени, но при помощи лечебной физкультуры вы значительно ускорите этот процесс.

Допустимо ли использование средств нетрадиционной медицины

Очень часто можно услышать про эффективность применения средств нетрадиционной медицины при различных заболеваниях в качестве части комплексной терапии с целью уменьшения симптомов. Переломы и прочие травмы не относятся к подобным случаям, при них применение народных средств недопустимо.

Травматологи крайне скептично относится к любым народным средствам, но применять некоторые из них всё же разрешают, если они не мешают основному лечению.

Прогнозы при переломах

Как уже было упомянуто ранее, большая часть переломов без особого труда вылечивается, причём не возникает даже каких-либо осложнений. Важно быть только максимально осторожным после снятия гипсовой повязки, так как примерно в течение 1-2 лет вы подвержены повторному травмированию.

Срастание конечности или каких-либо смежных областей в большинстве случаев происходит на протяжении нескольких месяцев, а также может потребоваться до полугода на полное восстановление функций руки или ноги.

Наиболее же тяжёлым переломом считается травма позвоночного столба, особенно если она случается не у ребёнка, а у взрослого человека. Дело в том, что реабилитация подобных повреждений может занять несколько лет, а в наиболее тяжелых случаях может быть задет костный мозг, что чревато инвалидностью вплоть до отказа конечностей.

Профилактические мероприятия

Важно беречь свое здоровье, а также уделять внимание профилактическим мероприятиям, чтобы не сталкиваться с необходимостью ускорения процесса срастания переломов в будущем. Если вы находитесь в пожилом возрасте, то избегайте физических нагрузок, которые непривычны для вас.

Обязательно делаете утреннюю зарядку, всего несколько упражнений помогут вам растянуться и наладить кровоснабжение во всём организме. Обязательно откажитесь от вредных привычек, негативно влияющих на организм в целом.

Не забывайте про прогулки на свежем воздухе, которые необходимо осуществлять по несколько раз в неделю, ведь они помогут улучшить общее самочувствие и укрепить организм. Также рекомендуется заниматься спортом для поддержания мышц в тонусе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector