Питание в дневном стационаре

Приложение
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 28 августа 2014 г. N 700-р

Порядок
организации предоставления питания пациентам при нахождении в дневных стационарах лечебно-профилактических учреждений

1. Пациенты в дневных стационарах обеспечиваются диетическим и лечебным питанием в соответствии с медицинскими показаниями. Организация лечебного питания должна осуществляться в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации", Методическими рекомендациями "Организация лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях", утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 03.02.2005 г.

2. При нахождении в дневном стационаре при односменной работе стационара пациенты обеспечиваются завтраком, при двухсменной работе – либо завтраком, либо обедом. При нахождении в дневном стационаре 6 и более часов пациенты обеспечиваются двухразовым питанием – завтраком и обедом.

3. Питание пациентов в дневных стационарах, входящих в структуру больничных учреждений, организуется в пищеблоке медицинского учреждения, в составе которого находится стационар дневного пребывания.

В дневных стационарах самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений вопрос об организации питания решается применительно к условиям учреждения.

При отсутствии возможности организации горячего питания, питание может быть организовано в виде сухого пайка из натуральных продуктов: хлеб, печенье, фрукты и т.п., напитков: чая, соков промышленного производства, молочных продуктов.

4. Прием пищи пациентов, находящихся в дневных стационарах при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях, осуществляется в буфетных круглосуточных стационаров или специально выделенных для дневного стационара комнатах для приема пищи.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Наряду с амбулаторным и стационарным видами лечения широко распространено оказание медицинской помощи в условиях так называемых дневных стационаров. Это своеобразный промежуточный вариант между амбулаторным режимом поликлиники и стационарным лечением.

В каждой области медицины есть перечень показаний, являющихся основанием для направления пациента в дневной стационар. Отзывы пациентов, как и статистика, свидетельствуют об удобстве и эффективности такой формы оказания медицинской помощи.

Что такое дневной стационар

Стационар дневного пребывания – это одно из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, предназначенное для пребывания пациентов, не нуждающихся в круглосуточном контроле за их состоянием и наблюдении медицинского персонала.

Являясь полноценным отделением лечебно-профилактического учреждения, дневной стационар в полном объеме имеет доступ ко всем возможностям имеющихся в его распоряжении лечебных, диагностических, консультативных, а также реабилитационных подразделений.

Наиболее распространены дневные стационары, имеющие следующий профиль:

Терапевтический.
Хирургический.
Акушерско-гинекологический.
Неврологический.
Дерматологический.

Организация

Количество коек в дневном стационаре (так называемый показатель коечной мощности) определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения, исходя из общей коечной мощности учреждения, реальной потребности населения в медицинской помощи и предполагаемой загрузки дневного стационара. Численность коечного фонда согласовывается с уполномоченным органом здравоохранения.

Штатные должности медицинского персонала определяются главным врачом учреждения, исходя из коечной мощности, медицинского профиля и режима функционирования. В случае отсутствия в штате дневного стационара узких специалистов, пациенты обеспечиваются консультативной помощью врачей соответствующих специальностей, состоящих в штате лечебного учреждения и работающих в соответствующих профильных отделениях.

Если стационар дневного пребывания входит в состав круглосуточного стационара, то пациенты его должны быть обеспечены двухразовым питанием в соответствии с действующим режимом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении.

Медикаментозное обеспечение дневного стационара осуществляется полностью или частично за счет лечебно-профилактического учреждения, на базе которого функционирует стационар дневного пребывания.

Дневные стационары, созданные на базе больничных учреждений, отличаются от аналогичных подразделений амбулаторно-поликлинической службы возможностью проведения более широкого спектра диагностических процедур, а также более широкими возможностями в организации реабилитационных мероприятий. На базе такого отделения возможно осуществление более сложных, по сравнению с поликлиническим учреждением, диагностических и терапевтических манипуляций.

Направления работы дневного стационара

Стационар дневного пребывания обеспечивает медицинскую помощь населению в следующих направлениях:

Профилактические мероприятия, в частности, профилактика обострений длительно текущих хронических заболеваний (в соответствии с рекомендациями наблюдающего пациента профильного специалиста).
Лечение пациентов, требующих наблюдения на время проведения терапевтических процедур, но не нуждающихся в круглосуточном контроле состояния.
Реабилитационные мероприятия в объемах, доступных реабилитационным службам данного лечебно-профилактического учреждения.

Объем медицинской помощи, предусмотренный в дневном стационаре

Внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.
Внутривенные инфузии лекарственных растворов.
Наблюдение и лечение пациентов, закончивших стационарное лечение и выписанных в ранние сроки из стационара и получивших рекомендации о завершении терапии и реабилитации в условиях активного режима.
Медицинское наблюдение за пациентами, перенесшими несложные оперативные вмешательства в стационарных условиях, после которых они не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении (речь идет о послеоперационном периоде после таких вмешательств, как, например, хирургическое лечение доброкачественных новообразований, вмешательство по поводу вросшего ногтя, неосложненных флегмон, панариция).

Показания для лечения в дневном стационаре

Осуществление терапевтических процедур, рекомендованных пациенту, когда он завершил стационарное лечение, и не требующих постоянного, круглосуточного наблюдения за состоянием пациента.
Проведение диагностических процедур, не подразумевающих круглосуточного наблюдения за состоянием пациента.
Лечение заболеваний, имеющих острое или хроническое течение, не требующее круглосуточного наблюдения.

Осуществление комплекса мероприятий по реабилитации пациента в тех случаях, когда ему при этом не требуется круглосуточное нахождение в условиях стационара.

Невозможность госпитализировать пациента в круглосуточный стационар по зависящим от пациента причинам.
Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, требующее медицинского наблюдения во время лечебной процедуры (вазоактивные препараты, гипосенсибилизирующая и десенсибилизирующая терапия, внутрисуставные инъекции).
Необходимость внутривенного капельного введения препаратов: в этом случае необходимо динамическое наблюдение. Например, сердечные гликозиды, глюкокортикостероиды, противоаритмические лекарственные средства.
Необходимость наблюдения за пациентом в ходе мелких вмешательств или диагностических процедур (например, эндоскопия).
Необходимость проведения диагностических мероприятий, требующих продолжительной подготовки (внутривенная пиелография, бронхоскопия, биопсия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта).
Возникновение у пациента во время пребывания в поликлинике неотложных состояний (таких как гипертонический криз, коллапс, приступ стенокардии); – до стабилизации состояния и прибытия скорой помощи.

Противопоказания к направлению в дневной стационар

Необходимость круглосуточно отслеживать состояние пациента на фоне проводимого лечения. Работа дневного стационара осуществляется в дневное время, поэтому такие пациенты должны быть госпитализированы в стационар круглосуточного типа.
Состояние пациента, требующее постельного режима.
Ограниченные возможности пациента к передвижению.
Не могут проходить пациенты, страдающие заболеваниями, характерной особенностью которых является обострение или ухудшение состояния в ночное время.
Тяжелая сопутствующая патология, способная спровоцировать осложнение основного заболевания.

Нетрудоспособность

Лечение в дневном стационаре не подразумевает постоянного нахождения в лечебном учреждении, однако это подразумевает наличие у пациента серьезного заболевания, а также необходимость длительное время находиться на лечении. Поэтому пациенту целесообразно выдать листок нетрудоспособности на время пребывания в дневном стационаре. В сутки пациент будет проводить в лечебном учреждении несколько часов, поэтому не сможет находиться на рабочем месте большую часть рабочего дня.

Дневной стационар в педиатрии

Детский дневной стационар имеет ряд особенностей:

На их базе должно осуществляться тесное сотрудничество медицинской службы и сферы образования; длительно находящиеся на лечении школьники должны иметь возможность осваивать учебную программу наравне со сверстниками.
Возможность пребывания ребенка совместно с кем-то из родителей (актуально для случаев, когда в детский дневной стационар направляется ребенок раннего возраста).

Дневной стационар при беременности

Состояние будущей мамы требует большого внимания со стороны медицинских работников. В связи с особенностями течения заболеваний во время беременности, многие из них внесены в перечень показаний для пребывания беременной женщины в дневном стационаре:

Устойчивая и выраженная артериальная гипотония.
Артериальная гипертония, проявившаяся в каком-либо из триместров беременности.
Анемия.
Ранний токсикоз.
Дневной стационар при беременности показан при угрозе преждевременного прерывания беременности в первом или втором триместрах. Важным условием является сохранность шейки матки и отсутствие выкидышей в анамнезе.
Необходимость осуществления инвазивных диагностических манипуляций (таких как биопсия хориона или амниоцентез).
Обследование, связанное с резус-конфликтом у беременной.
В случае истмико-цервикальной недостаточности: динамическое наблюдение после наложения швов на шейку матки.
Восстановительный период после длительного стационарного лечения, в случае если пациентка продолжает нуждаться в длительном медицинском наблюдении.

Любые неотложные состояния, возникающие во время беременности, должны анализироваться с точки зрения безопасности ребенка. В случае опасности для плода женщину следует госпитализировать в круглосуточный стационар.

Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно- профилактических учреждениях

Общие положения

Положение о дневном стационаре.

1.1. Дневной стационар является лечебно-диагностическим отделением, входящим в состав лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских образовательных учреждений.

1.2. Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

1.3.В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития Российской Федерации, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, Приказом о штатных нормативах медицинского персонала № 600 от 1979г., СанПиНом 2.1.3.1375-03 и настоящим Положением.

1.4.Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты).

Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке.

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

В подразделениях дневного пребывания при больницах численность должностей медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам, предусмотренным для отделений соответствующего профиля. Питание в наркологическом, психиатрическом, фтизиатрическом, психоневрологическом и педиатрическом отделениях дневного стационара производится за счет лечебного учреждения . Режим питания двухразовый.

В дневной стационар пациенты поступают из кабинетов врачей поликлинического учреждения, отделения профилактики, специализированных учреждений, а также из стационаров.

В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:

-медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);

-журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);

-лист врачебных назначений;

-книга выдачи листков нетрудоспособности ( форма 036-у), находится в кабинете «Мед. часть»;

-карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (форма 044-у);

-журнал учета процедур (форма 029-у);

-извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);

-лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);

-журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);

-журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);

-статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);

-листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007-у);

Деятельность дневного стационара осуществляется в соответствии с утвержденным администрацией учреждения планом работы.

Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим (при отсутствии освобожденной должности- главным врачом или одним из его заместителей).

1.11 Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

1.12.Дневной стационар имеет правила внутреннего распорядка больных, утвержденные руководителем учреждения.

1.13.Оснащение дневного стационара медицинским оборудованием, инструментарием и перевязочными материалами производится за счет лечебно-профилактических учреждений и привлеченных средств промышленных предприятий, учреждений и организаций.

1.14.Обследование, лечение и долечивание в дневном стационаре проводится с широким использованием возможностей диагностических и лечебных подразделений на основе взаимодействия и взаимосвязи врачей указанных подразделений.

1.15. Консультирование больных в дневных стационарах осуществляется специалистами данного учреждения.

1.16. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранения.