Кардиомиопатия инвалидность какой группы

Кардиомиопатия инвалидность какой группы

Востребованные стволовые клетки будут готовы в течение одной недели.

Особо отметим полную совместимость лечения дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками с иными методами лечения кардиомиопатии. Более того, результаты медикаментозного лечения кардиомиопатии многократно усилятся.

Результаты лечения дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками

Результаты лечения дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками – высокий показатель фракции выброса, толерантность к нагрузкам и полноценная жизнь. Сильное, здоровое, самостоятельно работающее сердце – закономерный результат лечения дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками.

Важный результат лечения дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками – чистые здоровые сосуды.

Дилатационная кардиомиопатия инвалидность

Такие пациенты не могут самостоятельно себя обслуживать, перестают общаться, не передвигаются без помощи, иногда полностью отключаются от мира, то есть наступает слабоумие.

Инвалидность 2 группы дают больным сахарной болезнью с теми же серьезными нарушениями, но менее выраженными:

У пациентов с такими показателями есть ограничения жизненных функций, но они не нуждаются в помощи со стороны.

Инвалидность третьей группы может быть назначена при тех же заболеваниях, которые имеют вялотекущий процесс. Как правило, это пациенты, чье заболевание относят к первой степени по медицинским критериям.

Диабетики полностью трудоспособны, но по каким-то параметрам больному противопоказана работа по профессии.

Молодые люди чаще всего настаивают на третьей группе с возможностью переквалификации.

Например, при гемохроматозе делают кровопускания, а при саркоидозе назначают кортикостероиды.

Народные методы лечения

Народная медицина предлагает больным кардиомиопатией улучшать состояние с помощью отвара пустырника, смеси цветов ландыша, листьев мяты, семян фенхеля, корня валерианы, настоя из семян посевного льна.

Осложнения кардиомиопатии

Последствия кардиомиопатии могут выражаться в следующих осложнениях:

  • Сердечная недостаточность. При кардиомиопатии уменьшается приток крови из левого желудочка, что и вызывает явление сердечной недостаточности.
  • Дисфункция клапанов.
    Расширившийся левый желудочек может осложнить ток крови через сердечные клапаны, что приводит к возникновению обратного тока, а сердечные сокращения становятся менее эффективными.
  • Отёки.

При такой патологии существует риск развития осложнений в виде инсульта или инфаркта, вызванных физическими или эмоциональными перегрузками.

Теперь, когда ясно, положена ли инвалидность при гипертензии 2 ст., стоит разобраться, какая группа назначается больному.

Инвалидность по причине гипертонии 2 степени возможна 3 или 2 группы. Это зависит от характера нарушений в органах-мишенях, частоты и периода протекания приступов, сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.

Если поражение органов и симптоматика не сильно выражены, а состояние больного удовлетворительное, то такие пациенты имеют низкий риск развития осложнений, им дают 3 группу инвалидности.

А вот, можно ли получить 2 группу при второй форме развития болезни, знают не все.

Дилатационная кардиомиопатия инвалидность отзывы

Могут ли дать группу и какую.

Все же наиболее точный ответ вы сможете получить, обратившись в то медицинское учреждение, в которому приписаны. По идее, ваше заболевание относится к категории болезней систем кровообращения.

И одно дело, когда именно ваша болезнь там имеется и прописывается группа инвалидности, но совсем другое — это последствия данного заболевание на состояние организма или части его функций. По этому поводу существуют врачебные комиссии, которые и определяют в конечном итоге группу инвалидности, если для таковой имеются медицинско-нормативные основания.

По закону, да, вы имеете право на инвалидность.

Но для этого необходимы ваше все документы об проблеме со здоровьем. Если ее признают серьезной, тогда вам дадут инвалидность.

Алкогольная кардиомиопатия инвалидность

Третья степень

Это более тяжелая стадия, которая характеризуется выраженными нарушениями в работе сосудистой системы.

При гипертонии для третьей степени могут определить вторую группу инвалидности в отдельных клинических случаях, если у больного наблюдается поражение органов средней тяжести.
Во всех остальных случаях дается 3 группа, поскольку гипертония 3 степени риск 3 имеет очень высокую вероятность осложнений, до 30%.

Второй и третий этапы – обновление Вашего сердца. Стволовые клетки вводятся внутривенно, процедура проходит амбулаторно в условиях стационара Клиники в течение нескольких часов.

В случае, если Вы (или Ваши ближайшие кровные родственники) пожелаете воспользоваться в будущем стволовыми клетками (например, для ревитализации, начать процедуры можно быстрее.

Самый надёжный способ диагностирования такого вида на ранней стадии зарождения – проведение сердечного УЗИ, так как в этом случае приборы имеют возможность зафиксировать, изменила ли полость левого желудочка свои внутренние очертания. В свою очередь, к катетеризации сердца прибегают лишь в тех экстраординарных случаях, когда принято решение о хирургическом вмешательстве в его работу.

Для диагностики рестриктивной формы кардиомиопатии тоже используют рентген, УЗИ и ЭКГ.

Первое из этих исследований покажет, скорее всего, что размеры сердца остаются обычными, без увеличения, однако, удастся зафиксировать увеличенные предсердия. Показания электрокардиограммы особенную информацию вряд ли дадут, в отличие от УЗИ.

Как и в предыдущих случаях, комплексное изучение состояния пациента необходимо для полноты картины и возможности выявить вторичные причины осложнений на сердце.

Таких прав у него нет!

Терапевт изначально выдает направление на прохождение медицинского осмотра. Вас осмотрят такие специалисты как офтальмолог, кардиолог, эндокринолог, гинеколог, нефролог, уролог. Каждый из них выдает свое заключение о состоянии вашего здоровья на данный момент по своему профилю. Обязательным условием является сдача общих анализов мочи и крови, а также крови на сахар.

Далее вас направят на прохождение УЗИ почек, сердца, сосудов, щитовидной железы.

В зависимости от того, насколько сложно протекает болезнь, вам могут предложить лечь в стационар на какое-то время под наблюдение специалистов.

После проведенного обследования, собрав все результаты и заключения, терапевт заполняет направление по форме 088/y-06, с которым вы направляетесь в МСЭ.

Пациентам разрешена работа умственного направления и легкий труд.

Таким образом, при назначении инвалидности диабетиков первого и второго типа не разделяют. Все зависит от сопутствующих заболеваний, насколько тяжело они протекают.

Степени и критерии для двух типов одни и те же.

В каком случае дают инвалидность детям

Страдающие сахарным диабетом дети с самого рождения и по достижении восемнадцатилетнего возраста получают инвалидность автоматически. При этом группа не присваивается. Ребенок или молодой человек считается инвалидом детства.

Для получения соответствующего заключения, необходимо представить следующие документы:

Заявление на выдачу справки по инвалидности от пациента или его родителя.

Направление из медицинского учреждения по месту прописки, где больной состоит на учете по сахарной болезни.

Если больной переносит их неплохо, доза увеличивается с одновременным контролем, как на неё реагирует сердечная система. Применяются также бета-альфа-блокаторы («Карведилол» и пр.), кроме того, по традиции – мочегонные средства, позволяющие контролировать изменения веса больного, исследования электролитного состава его крови и т.
д.

Труднее всего лечить рестриктивные виды болезни, поскольку пациенты начинают жаловаться на неё слишком поздно, а гарантированная диагностика затруднена. По той же причине к пересадке сердца прибегают крайне редко вследствие того, что после операции в нём зачастую начинаются опасные рецидивы.

Оперативное вмешательство

К оперативному вмешательству приходится прибегать, когда все другие виды лечения – терапевтическое, медикаментозное и т. п.

ГКМП делится на: необструктивную; и обструктивную; последняя, в свою очередь, на: а) с постоянной обструкцией, б) с преходящей обструкцией (при ФН).

Классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов: I стадия — градиент давления не превышает 25 мм рт.ст., жалоб нет. II стадия — градиент давления до 36 мм рт. ст., больные отмечают небольшие затруднения при ФН. III стадия — градиент давления до 44 мм рт. ст., одышка, стенокардия, синкопальные состояния. IV стадия — градиент давления более 44 мм рт. ст., нарушения гемодинамики и соответствующие им клинические проявления.

Клиника. Наиболее часто больные отмечают одышку, сердцебиение, боли в грудной клетке стенокардитического характера, нарушения ритма, синкопальные состояния.

Читайте также:  Обязательно ли писать расписку от руки

Под кардиомиопатией подразумевается группа воспалительных заболеваний миокарда, имеющих различную этиологию. При этом сердечная мышца изменена как структурно, так и функционально (утолщение перегородок или стен миокарда, увеличение сердечных камер и пр.). Раньше эти болезни называли миокардиодистрофией. Заболевание кардиомиопатия равно распространено между мужчинами и женщинами и может поразить человека в любом возрасте.

Разновидности кардиомиопатии

Болезнь кардиомиопатия имеет три разновидности:

  • гипертрофическая;
  • дилатационная;
  • рестриктивная.

Каждая разновидности заболевания по-своему воздействует на миокард, однако, принципы их лечения схожи, в основном, они направлены на лечение хронической сердечной недостаточности и устранение причин, вызвавших кардиомиопатию.

Гипертрофическая

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это существенное утолщение (гипертрофия) межжелудочковой перегородки или стенки левого желудочка, причём в норме остаются объёмы полостей желудочков. При этой кардиомиопатии причиной внезапной смерти могут стать существенные и внезапные нарушения сердечного ритма. У многих спортсменов, умерших в процессе тренировки, была выявлена именно гипертрофическая форма кардиомиопатии. На фоне нарушения способности к расслаблению левого желудочка может постепенно развиваться сердечная недостаточность, которая клинически долгое время может не проявляться. Эта сердечная камера вплоть до терминальной стадии сохраняет сократимость в норме, но по мере прогрессирования болезни у миокарда образуется локальное утолщение, которое приводит к изменению формы левого желудочка. В дальнейшем патогенез кардиомиопатии следующий: стенки выносящего тракта становятся меньше, а перегородки утолщаются. Также становится меньше растяжимость всех сердечных камер.

Дилатационная

При дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в полостях сердца происходит дилатация (увеличение объёма всех сердечных камер) без утолщения стенок миокарда, что приводит к систолической дисфункции. Проявляется нарушением сократительной функции сердечной мышцы

Рестриктивная

Реже всего встречается рестриктивная кардиомиопатия сердца, при которой стенки органа становятся жёсткими (увеличение ригидности миокарда), с трудом переходящими в стадию расслабления, то есть уменьшает способность к расслаблению сердечных стенок. В результате этого в левый желудочек затрудняется доставка обогащённой кислородом крови, и кровообращение в целом в организме также нарушается. Нагрузка возрастает, приводя к утолщению стенок предсердий, при этом состояние желудочков остаётся прежним.
Этот вид кардиомиопатии иногда наблюдается у детей на фоне присутствия наследственных факторов.

Причины кардиомиопатии

При кардиомиопатии поражение миокарда может быть первичным или вторичным процессом, вызванным системными заболеваниями, которые приводят к развитию сердечной недостаточности, а изредка даже к внезапной смерти.

Причины первичной кардиомиопатии её можно распределить на три группы:

Вторичными называются кардиомиопатии, ставшие следствием того или иного заболевания.

Врождённая патология сердца возникает из-за нарушения формирования во время эмбриогенеза тканей миокарда. Причин этому может быть множество: начиная от имеющихся у матери вредных привычек и заканчивая её неправильным питанием и стрессами. Кроме того, выделяют кардиомиопатии у беременных женщин и воспалительные кардиомиопатии, являющиеся, по существу, миокардитом.

Ко вторичным формам кардиомиопатии относятся:

  • Инфильтративная или кардиомиопатия накопления, при которой в клетках или в межклеточном пространстве концентрируются патологические включения.
  • Токсическая кардиомиопатия. При взаимодействии сердечной мышцы с лекарственными препаратами (в первую очередь, с противоопухолевыми) тяжесть её поражения может быть различной: иногда это лишь бессимптомные изменения на электрокардиограмме, но бывает и мгновенная сердечная недостаточность со смертельным исходом. Этиология кардиомиопатии знает массу и таких примеров, когда в результате длительного употребления больших доз алкоголя у людей происходит воспаление миокарда (алкогольная кардиомиопатия). В России именно данная причина стоит на первом месте из всех выявляемых по данному заболеванию.
  • Эндокринная кардиомиопатия, подразделяемая на метаболическую и дисметаболическую формы, возникает на фоне нарушения в миокарде обмена веществ. Болезнь часто вызывает дистрофию стенок миокарда и нарушение его сократительной способности. Причинами недуга могут быть болезни эндокринной системы, ожирение, климакс, заболевания кишечника и желудка, несбалансированное питание. Если причинами кардиомиопатии стал сахарный диабет или дисфункция щитовидной железы, то говорят о гипертрофической кардиомиопатии.
  • К алиментарной кардиомиопатии могу привести нарушения питания, например, неразумно проводимые длительные диеты с ограничением животного белка, голодание. На работу сердца негативно влияет недостаток потребления карнитина, селена, витамина В1.

Симптомы кардиомиопатии

В зависимости от формы болезни различаются и симптомы кардиомиопатии, поэтому общих характерны признаков выделить сложно. Будем рассматривать симптомы отдельной каждой разновидности кардиомиоптии.

Наиболее характерные симптомы дилатационной кардиомиопатии:

  • частое повышение артериального давления;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • появление отёков на нижних конечностях;
  • синюшность кончиков пальцев;
  • даже при небольшой физической нагрузке возникает одышка.

Эта симптоматика вызывается прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Признаки гипертрофической кардиомиопатии:

  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • склонность к обморокам;
  • аритмии.

При рестриктивной кардиомиопатии происходит увеличение ригидности миокарда, что уменьшает способность к расслаблению сердечных стенок. При рестриктивной кардиомиопатии история болезни часто содержит эпизоды, когда больные начинают жаловаться на неё лишь только при переходе процесса в терминальную стадию, для которой характерна ярко выраженная сердечная недостаточность. Характерными симптомами здесь являются одышка и отёки.

Диагностика кардиомиопатии

Чтобы поставить диагноз кардиомиопатия, пациенту будет проведена следующая диагностика:

  • Врач должен подробно расспросить пациента, есть ли у членов его семьи заболевания сердца, были ли внезапно умершие родственники (особенно в молодом возрасте). Провести тщательный осмотр, выслушать сердечные тона, поскольку количество шумов и частота могут недвусмысленно показать на вид сердечной патологии.
  • Чтобы исключить иную патологию сердца, требуется сделать биохимическое исследование крови (электролитный состав крови, маркеры некроза миокарда, липидный спектр, глюкоза сыворотки).
  • Особое внимание нужно уделить показателям, отражающим функциональное состояние печени и почек, сделать общие клинические исследования мочи и крови.
  • С помощью рентгенографии грудной клетки у большинства пациентов можно обнаружить признаки увеличения левых отделов сердца, говорящих о его перегрузке. Но в некоторых случаях патология на рентгенограмме может вовсе отсутствовать.
  • Всем пациентам с подозрением на кардиомиопатию необходимо сделать ЭКГ. Иногда добавляется суточное холтеровское мониторирование, необходимое для того, чтобы оценить влияние нервной системы и зафиксировать нарушения сердечного ритма.
  • Обязательным методом при диагностировании кардиомиопатии является УЗИ.
  • Больным, которым предстоит оперативное вмешательство, обязательно делают магнитно-резонансную томографию. У неё более мощная разрешающая способность, нежели у ЭхоКГ, с её помощью можно увидеть патологические изменения и оценить особенности строения сердца.

Самостоятельно ни один пациент не сможет разобрать, какой из многочисленных видов кардиомиопатии у него имеется. С такой задачей может справиться лишь опытный врач-кардиолог.

Ему предстоит дифференцировать недуги, также приводящие к увеличению левых отделов сердца:

  • гипертрофия миокарда, вызванная артериальной гипертензией;
  • аортальный стеноз;
  • генетические патологии;
  • «спортивное» сердце;
  • амилоидоз.

Чтобы исключить генетические синдромы и заболевания, потребуется консультация у врача-специалиста по генетическим нарушениям. В случаях повышенного давления в выходных отделах левого желудочка, выраженного утолщения стенки левого сердечного отдела, неэффективности лекарственной терапии потребуется консультация кардиохирурга. Понадобится также консультация аритмолога.

Лечение кардиомиопатии

Лечение кардиомиопатии представляет собой продолжительный и сложный процесс, в ходе которого больному необходимо чётко выполнять все предписания своего лечащего врача. Оно направлено на восстановление правильного функционирования миокарда и поддержания его работы на необходимом уровне. Лечение этого заболевания может проходить посредством медикаментозной терапии, но может включать и операционное вмешательство.

Очень важной для процесса выздоровления является роль самого пациента, от которого в конечном итоге зависит благополучный результат. Речь идёт об отказе от вредных привычек (курение и алкоголь), а пациентам с избыточным весом придётся постоянно сидеть на диетах, поскольку, чем меньше масса тела, тем меньше нагрузки выпадает на долю сердца, тем стабильнее оно работает.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения кардиомиопатий используются разные. Так, при дилатационной кардиомиопатии бороться приходится, прежде всего, с сердечной недостаточностью и предупреждать появление возможных осложнений. Больному нужно снизить уровень артериального давления, поэтому ему показаны препараты – ингибиторы АПФ, такие как каптоприл и эналаприл. Также даются небольшие дозы бета-блокаторов (метапролол). Желательно ввести в курс терапии антиоксидант и альфа-бета-блокатор, например, карведилол. Также рекомендации при кардиомиопатии относительно сердечной недостаточности касаются применения диуретиков.

Читайте также:  Как перевозить самокат в самолете

Цель терапии при гипертрофической кардиомиопатии направлена на улучшение сократительной деятельности левого желудочка. Таким больным обычно назначают верапамил или дизопирамид. Чтобы предупредить развитие аритмий, назначают бета-блокаторы.

Сложнее всего лечить рестриктивную кардиомиопатию, поскольку она чаще всего проявляется лишь на терминальной стадии, поэтому для неё не существует надёжных терапевтических методов.

Оперативное вмешательство

Актуален вопрос, как лечить кардиомиопатию, если медикаментозное лечение не приносит успеха.

  • Страдающим дилатационной кардиомиопатией часто предлагают пересадку донорского сердца.
  • В случае с гипертрофической разновидностью заболевания в последнее время предпочитают имплантировать электрокардиостимуляторы.
  • Хуже всего дела обстоят с рестриктивной формой, поскольку трансплантация сердца часто оказывается неэффективной, поскольку в пересаженном органе нередко возникают рецидивы.

Разработано несколько специфических методик для лечения вторичных поражений. Например, при гемохроматозе делают кровопускания, а при саркоидозе назначают кортикостероиды.

Народные методы лечения

Народная медицина предлагает больным кардиомиопатией улучшать состояние с помощью отвара пустырника, смеси цветов ландыша, листьев мяты, семян фенхеля, корня валерианы, настоя из семян посевного льна.

Осложнения кардиомиопатии

Последствия кардиомиопатии могут выражаться в следующих осложнениях:

  • Сердечная недостаточность. При кардиомиопатии уменьшается приток крови из левого желудочка, что и вызывает явление сердечной недостаточности.
  • Дисфункция клапанов. Расширившийся левый желудочек может осложнить ток крови через сердечные клапаны, что приводит к возникновению обратного тока, а сердечные сокращения становятся менее эффективными.
  • Отёки. В лёгких, тканях ног и живота при кардиомиопатии возможно накопление жидкости из-за недостаточной способности сердечной мышцы перекачивать кровь.
  • Аритмии (нарушения сердечного ритма). Изменения структуры миокарда и давления в сердечных камерах способствуют искажению сердечного ритма.
  • Внезапная остановка сердца – тот крайний случай, когда кардиомиопатия вызывает смерть.
  • Эмболия. Стаз (объединение) крови в левом желудочке может вызвать образование кровяных сгустков, которые, попав в кровоток, способны перекрыть приток крови к любым органам и вызвать сердечный приступ, инсульт мозга или любого другого органа.

Прогноз при кардиомиопатии

Кардиомиопатия прогноз может иметь неодинаковый, в зависимости от разных факторов:

  • насколько неукоснительно пациент будет придерживаться всех назначений и рекомендаций врача;
  • насколько выраженными были симптомы заболевания на момент его обнаружения.

Эффективной профилактики кардиомиопатии, к сожалению, не существует. Впрочем, только патологию на генетическом уровне невозможно никак предотвратить.

Меньше всего шансов получить кардиомиопатию у тех, кто ведёт активный образ жизни с правильным питанием и дозированными физическими нагрузками. Необходимо полностью отказаться от курения и от злоупотребления алкоголем.

Если патология возникла на фоне какого-либо заболевания, то его нужно контролировать, регулярно проходя обследования и точно соблюдая предписания докторов.

Инвалидность при кардиомиопатии

Возможна инвалидность при кардиомиопатии, критериями для которой является:

  • наличие факторов риска внезапной смерти;
  • вариант и форма течения болезни;
  • тяжесть сопутствующих заболеваний;
  • эффективность терапии;
  • выраженность осложнений;
  • профессия, образование и квалификация пациента, особенности характера и условий труда.

Больные кардиомиопатией получают III группу инвалидности, если:

  • имеется медленно прогрессирующая ДКМП, СН 1ст. при отсутствии синкопальных состояний и лёгких нарушений ритма;
  • прогрессирующее течение ГКМП, СН 1-IIА ст., наличие ограничений способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, отсутствие факторов риска внезапной смерти; если при бессимптомном течении есть противопоказания к прежней профессии, и нет возможности трудоустройства по заключению КЭК ЛПУ.

II группу инвалидности получают больные, имеющие:

  • прогрессирующее течение кардиомиопатии со стойкими нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы (СН IIБ ст., со значимыми нарушениями проводимости и ритма), с ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обучению – II ст., присутствием факторов риска внезапной смерти;
  • иногда больным разрешается работать на дому в специальных условиях с учётом профессиональных навыков.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с каким-либо видом кардиомиопатии? Как Вы боролись с этой болезнью? Расскажите об этом в комментариях , помогите другим читателям своей историей!

Сайт о кардио

Специфические заболевания мышцы сердца, при которых причина заболевания
неизвестна, либо дисфункция миокарда сочетается с патологией других систем.
Повреждение миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий,
гипертензии, клапанных пороков или врожденных аномалий сердца к этой группе
не относится.

1.Кардиомиопатии неизвестной этиологии: дилатационная; гипертрофическая;
рестриктивная; неклассифицируемая.

2.Специфические заболевания мышцы сердца: инфекционные; метаболические; при
системных заболеваниях; наследственно-семейные; токсические, вызванные реакциями гиперчувствигельности.

Соотношение между дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), гипертрофической (ГКМП) и рестриктивной (РКМП) составляет, соответственно: 10:1:0,1. РКМП встречается преимущественно в тропических районах Африки, Центральной Америки и Индии.

ДКМП — заболевание миокарда, в основе которого лежит первичный внутренний
дефект — повреждение кардиомиоцитов с их сократительной слабостью,
расширением полостей сердца и прогрессирующей хронической застойной
сердечной недостаточностью.

Эпидемиология. Ежегодная заболеваемость составляет 3-10 случаев на 100000
населения, в возрасте 40-59 лет достигает 23,4 случаев на 100000 населения.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще болеют мужчины в
работоспособном возрасте (м:ж = 3-5:1).

Этиология и патогенез . Причины возникновения ДКМП не известны. Наибольшее
распространение получили три теории: 1) ДКМП — следствие длительных
нарушений метаболизма в миокарде в результате наличия врожденных дефектов
или возникновения в течение жизни скрытых, нераспознанных изменений (дефицит
карнитина в миокарде, таурина, селена — в пище); 2) ДКМП — наследственное
заболевание, следствие генетических дефектов миокарда; 3) ДКМП — следствие
воспалительных повреждений миокарда.

В результате воздействия различных этиологических факторов, развития
дегенеративных процессов происходит гибель кардиомиоцитов, расширение
полостей сердца, увеличение массы миокарда; прогрессирует снижение
сократительной функции, присоединяется относительная недостаточность
клапанов, неуклонно нарастает сердечная недостаточность.

Клиника . Жалобы на слабость, одышку различной интенсивности, отеки, перебои
в работе сердца, загрудинные боли. При обследовании определяются признаки
застойной левожелудочковой или тотальной СН; слабое наполнение пульса,
нарушения ритма. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, смещен влево; сердце
расширено. На верхушке выслушивается ослабленный I тон, в тяжелых случаях
протодиастолический ритм галопа. Акцент II тона на легочной артерии выражен
нерезко. Часто у верхушки, в IV межреберье слева у грудины отмечается
продолжительный систолический шум. Возможен систолический шум относительной
недостаточности трехстворчатого клапана.

В данных клинических и биохимических анализов крови специфических изменений
нет. На ЭКГ определяются различные нарушения ритма и проводимости (блокады
ножек пучка Гиса, экстрасистолы, фибрилляция предсердий и т.п.). При
рентгенографии грудной клетки обнаруживаются кардиомегалия, признаки
венозного застоя; эхокардиографии — расширение полостей сердца; митральная и
трикуспидальная регургитация; диффузная гипокинезия ЛЖ и снижение фракции
выброса; смещение митрального клапана к задней стенке левого желудочка;
наличие внутриполостных тромбов.
Для установления диагноза могут быть использованы также сцинтиграфия
миокарда с 67 Ga, сканирование с 111 In, эндомиокардиальная биопсия.

Осложнения: внезапная смерть, эмболии, нарушения ритма.

Течение и прогноз. Выделяют три варианта течения заболевания:

1. Быстро профессирующее — неуклонное ухудшение, заканчивающееся смертью в
течение 1-2 лет; 2. Рецидивирующее — прогрессирование с периодами
стабилизации и ухудшения, длительность в среднем около 15 лет; 3. Медленно
прогрессирующее.
5-летняя смертность составляет 40-80%. Смертность к концу первого года
достигает 25%, второго года — 35-40%. Возможна стабилизация и даже
спонтанное улучшение состояния у 20-50% больных, полного восстановления
функций сердца не происходит.
Факторы риска внезапной смерти: резкое снижение сократительной функции ЛЖ
(ФВ 0,55 — летальность до 86%, а при соотношении
20 мм рт. ст. ; сердечный индекс Дифференциальный диагноз проводится с ишемической болезнью сердца,
миокардитом, пороками сердца, алкогольным поражением сердца.

Принципы лечения . Ограничение потребления жидкости и соли; уменьшение
двигательной активности. Базисная терапия включает препараты с положительным
инотропным действием (сердечные гликозиды и др.), диуретики, периферические
вазодилататоры, ингибиторы АПФ. Для профилактики осложнений применяются
антикоагулянты, противоаритмические препараты. На последних этапах
заболевания возможна пересадка сердца.

Читайте также:  Продать акции олби дипломат

ГКМП — заболевание неясной этиологии, характеризующееся гипертрофией
миокарда левого желудочка (изредка и правого) без расширения его полости с
усилением систолической (сократительной) функции и нарушением диастолической
функции.

В большинстве случаев гипертрофия миокарда при данном заболевании бывает
асимметричной с явным преобладанием межжелудочковой перегородки (МЖП) по
сравнению со свободными стенками ЛЖ, что создает анатомическую основу для
обструкции путей оттока крови из левого желудочка в аорту (асимметричная
гипертрофия МЖП, обструктивная ГКМП).

Эпидемиология . По патологоанатомичсским данным, в Российской Федерации ГКМП
составляет около 1% сердечно-сосудистых заболеваний, во Франции — 12%, в
Японии — 23%.

Этиология и патогенез . ГКМП с обструкцией встречается в клинической практике
как спорадическая и семейная (до 30%) формы. М:Ж = 2:1, средний возраст — 39
лет.
В большинстве семейных случаев выявляется аутосомно-доминантный тип
наследования; выявлены три ответственных гена за кодирование структуры
белков, обеспечивающих процесс сокращения миокарда.
Причины спорадических случаев ГКМП не известны. Развитие гипертрофии
миокарда, не испытывающего избыточной нагрузки давлением или объемом,
связывается с воздействием на него катехоламинов (норадреналин). В 10%
случаев ГКМП сочетается с синдромом WPW (допускается, что предвозбуждение
части миокарда может быть причиной его локального чрезмерного утолщения).
Гипертрофированная межжелудочковая перегородка и передняя стенка ЛЖ,
сближаясь, в момент систолы создают препятствие оттоку крови в аорту ниже
аортального клапана (субаортальный стеноз) с появлением градиента давления в
ЛЖ ниже и выше участка сужения. Неблагоприятное влияние на течение
заболевания оказывают физические перегрузки (усиливается субаортальный
стеноз и прогрессирует гипертрофия) и факторы, повышающие инотропную функцию миокарда. Смещение кпереди митрального клапана в момент смыкания створок, а
также более переднее расположение папиллярных мышц играет важнейшую роль в
развитии основного патофизиологического феномена ГКМП — обструкции путей
оттока крови из левого желудочка в аорту.

Классификации. Основным признаком всех классификаций является градиент
давления между выносящим трактом левого желудочка и аортой (норма — до 20 мм
рт. ст.).

ГКМП делится на: необструктивную; и обструктивную; последняя, в свою
очередь, на: а) с постоянной обструкцией, б) с преходящей обструкцией (при
ФН).

Классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов:
I стадия — градиент давления не превышает 25 мм рт.ст., жалоб нет.
II стадия — градиент давления до 36 мм рт. ст., больные отмечают небольшие
затруднения при ФН.
III стадия — градиент давления до 44 мм рт. ст., одышка, стенокардия,
синкопальные состояния.
IV стадия — градиент давления более 44 мм рт. ст., нарушения гемодинамики и
соответствующие им клинические проявления.

Клиника.
Наиболее часто больные отмечают одышку, сердцебиение, боли в грудной клетке
стенокардитического характера, нарушения ритма, синкопальные состояния.
Характерными признаками являются: 1) систолический шум выброса вдоль нижней
части левого края грудины и у верхушки, уменьшающийся по интенсивности в
положении «на корточках» и при сжимании рук в кулаки, но усиливающийся при
желудочковых экстрасистолах, в положении стоя и при выполнении пробы
Вальсальвы; шум является интервальным по отношению к неизмененному 1 тону;
2) двойной верхушечный систолический толчок, которому часто предшествует
заметный пресистолический толчок, придающий верхушечному толчку
трех-компонентный характер, — признак почти патогномоничный для
обструктивной ГКМП; 3) при аускультации отмечается практически полное
отсутствие аортального тона раскрытия клапана и систолического дрожания,
характерных для клапанного стеноза устья аорты.
У больных обычно отсутствуют отеки и другие признаки застойной
СН.

Инструментальные методы исследования: ЭКГ — специфических признаков нет.
Холтеровское мониторирование: диагностика неустойчивой желудочковой
тахикардии является показателем риска внезапной смерти. Эхокардиография:
расширение МЖП различной степени и протяженности; переднесистолическое (по
направлению к МЖП) движение передней створки митрального клапана;
соприкосновение передней створки митрального клапана с МЖП в диастолу;
среднесистолическое прикрытие одного или двух полулуний аорты
(соответствующее по времени максимальной обструкции); уменьшение полости ЛЖ.
Радиоизотопные методы исследования: сцинтиграфия с 201Тl; радиоизотопная
вентрикулография с 99Тс.

Дифференциальный диагноз проводится с клапанным стенозом устья аорты,
недостаточностью митрального клапана, ИБС, ДКМП.

Осложнения: аритмии, инфекционный эндокардит, системные эмболии, застойная
СН.

Течение и прогноз . Чаще всего имеет место медленно прогрессирующее течение;
в пожилом возрасте нередко присоединяется СН; в 30-40% случаев —
бессимптомное течение; в 30% — прогрессирующее течение, в 10-15% —
происходит трансформация в ДКМП.

Ежегодная смертность составляет 3-4%. Продолжительность жизни от момента
появления первых симптомов колеблется от 4 до 34 лет.
Факторы риска внезапной смерти: мужчины в возрасте до 40 лет;
«положительный» семейный анамнез; пресинкональные и синкопальные состояния у
лиц моложе 45 лет; возникновение одышки и приступов стенокардии у лиц
старшего возраста; присоединение неустойчивой желудочковой тахикардии (по
данным холтеровского мониторирования).

Принципы лечения. При бессимптомном течении могут применяться
(b-адреноблокаторы или верапамил с целью профилактики прогрсс-сирования
заболевания. В случаях высокого риска внезапной смерти показаны
антиаритмические препараты — кордарон (амиодарон), ритмилен, ритмодан; при
наличии аритмий — постоянная антикоагулянтная терапия. Сердечные гликозиды и
мочегонные не показаны, их применение может быть оправданным при
присоединении застойной СН. Из хирургических методов лечения наиболее часто
осуществляют трансаортальную септаль-ную миоэктомию из полости желудочков,
трансаортальную септальную миотомию, протезирование митрального клапана
(изолированное или вместе с миотомией МЖП). В последние годы предложен метод
двухкамерной (правое предсердие и верхушка правого желудочка)
электростимуляции при укороченной АВ задержке (уменьшается градиент
давления). Метод показан больным с выраженной обструкцией и тяжелой
клинической симптомагикой, устойчивой к лекарственным препаратам, кроме
случаев укороченного интервала P-Q (меньше 160 мс), верхушечной и
срединно-желудочковой гипертрофии.

Критерии ВУТ: нарастающая СН, значительно выраженные нарушения ритма и
проводимости, тромбоэмболические осложнения, хирургическое лечение.
Длительность ВУТ 7-35 дн.

Противопоказанные виды и условия труда : физический и умственный труд средней
тяжести; работа на высоте, у движущихся механизмов, работа, внезапное
прекращение которой, может нанести ущерб здоровью окружающих (водители
транспорта, летчики, диспетчеры и др.), связанная с постоянной или
длительной ходьбой, предписанным темпом, в неблагоприятных
микроклиматических условиях.

Показания для направления в бюро МСЭ : начавшаяся или прогрессирующая
декомпенсация кровообращения, резистентная к проводимой терапии; изначально
быстро прогрессирующее течение заболевания и наличие отрицательных
прогностических признаков и факторов риска внезапной смерти; тяжелые
тромбоэмболические осложнения (инсульт, эмболический инфаркт миокарда,
эмболии почечной артерии и крупных периферических сосудов).

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ : общий анализ
крови, острофазовые реакции, ЭКГ, ЭхоКГ.

Критерии инвалидности: форма и вариант течения заболевания, наличие факторов
риска внезапной смерти, выраженность осложнений, эффективность лечения,
тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессия, квалификация,
характер и условия труда, трудовая направленность.

III группа инвалидности определятся больным с кардиомиопатией в случаях: а)
ДКМП медленно прогрессирующего течения, СН 1 ст. при легких нарушениях ритма
и отсутствии синкоиальных состояний; б) ГКМП прогрессирующего течения, СН
I-IIA ст., при отсутствии факторов риска внезапной смерти, ограничении
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — 1 ст.;
в случае бессимптомного течения при наличии противопоказаний к продолжению
работы в прежней профессии и невозможности рационального трудоустройства по
заключению КЭК ЛПУ.

II группа инвалидности определяется больным с кардиомиопатией
прогрессирующего течения со стойкими нарушениями функций сердечнососудистой
системы (СН IIБ ст., значимые нарушения ритма и проводимости), наличием
факторов риска внезапной смерти, с ограничением способности к
самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности — II ст. В
ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на
дому, с учетом профессиональных навыков.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector